[지역아동센터와 함께하는 환경교육 신청서]
기관명		신청자명
기관주소
연락처	(기관) (휴대전화)
신청대상 및 인원	(대상) (인원) ※ 초등학생 대상(참여 학년 표기) ※ 1회에 15명 이내(초과할 경우, 사전 협의 필요)
진행희망일자	1순위:		2순위:		3순위:
	※ 11/16~12/15 중 매주 수, 목 15:30~17:00 진행
신청동기
지도 시 유의사항
지역아동센터와 함께하는 환경교육 신청을 위한 개인정보수집·이용 동의서 개인정보의 수집 이용목적 교육서비스의 제공 및 평가 / 교육서비스의 개발 및 안내 / 교육서비스의 통계 및 분석 / 홍보 2. 개인정보 수집·이용 항복 기관명, 신청자명, 기관주소, 연락처(기관, 휴대전화), 신청대상 및 인원 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 교육 신청일로부터 2년 또는 정보주체의 개인정보 파기 요청 시까지 ※ 신청인은 위와 같은 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교육 신청이 진행되지 않습니다. 신청인은 서울시강서구환경교육센터 ‘에코 롱롱 큐브’에서 진행하는 [지역아동센터와 함께하는 환경교육]에 참여하고자 신청서를 제출하며, 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? 동의 □ 비동의 □ 년 월 일 신청자 성명: (서명) 서울시강서구환경교육센터 ‘에코 롱롱 큐브’